妊娠期是女性生理状态的特殊阶段，药物选择需在治疗疾病的同时最大限度规避胎儿风险。本文结合国际权威指南与临床实践，解析药物安全性的科学依据，并提供实用防控策略。
胚胎发育存在三个关键窗口期：受精后2周内的"全或无效应"阶段，药物要么导致自然流产，要么无不良影响；3-8周的器官形成期是致畸高度敏感阶段，此时中枢神经系统、心脏等器官易受药物干扰；9周后的胎儿期则以生长迟缓和功能发育异常为主要风险。药物透过胎盘的能力取决于分子量（<500道尔顿更易通过）、脂溶性和蛋白结合率，例如免疫球蛋白IgG因结构特殊可穿透胎盘。
美国FDA传统五级分类（A/B/C/D/X）仍具参考价值，但2015年实施的妊娠与哺乳标示规则（PLLR）更强调循证医学数据。例如：
1. 感染性疾病
| 病原类型 | 优选药物 | 风险提示 |
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| 细菌感染 | 阿莫西林、头孢克洛 | 磺胺类孕晚期禁用（核黄疸风险） |
| 真菌感染 | 克霉唑栓剂 | 氟康唑>400mg/天致多发畸形 |
| 病毒感染 | 奥司他韦 | 利巴韦林绝对禁忌 |
2. 慢性病管理
3. 精神类疾病
SSRI类抗抑郁药需权衡利弊：舍曲林在乳汁中浓度最低，帕罗西汀孕早期心脏畸形风险增加1.5倍。建议晚孕期逐步减量，预防新生儿肺动脉高压。
1. 必要性评估：统计显示11%孕妇存在过度用药，38%感染性疾病可不药而愈
2. 时相选择：牙科治疗、疫苗注射尽量安排在14-20周
3. 剂量控制：甲硝唑治疗滴虫时单次2g方案较7日疗法更安全
4. 监测技术：
5. 暴露登记：美国建立60余种药物妊娠登记系统，我国可通过"中国出生缺陷监测网"申报
1. 意外用药应对
受精3周内服用C级药物者，可通过"全或无"法则判断：若孕囊持续生长且HCG翻倍正常，致畸风险<1%。典型案例显示，该阶段服用紧急避孕药（左炔诺孕酮）者85%获得健康胎儿。
2. 影像学检查
超声检查无累积剂量限制，MRI建议避免孕早期3T以上磁场。X线检查累计<5rad时风险可控，相当于可进行2次盆腔CT。
3. 中药误区
临床数据显示，板蓝根制剂使自然流产率增加2.3倍，红花成分可能增强宫缩。建议遵循"药用准、剂量准、疗程准"原则，避免复方制剂。
孕妇需做到：
医疗机构需提供：
妊娠期用药安全是动态平衡的艺术。建议育龄女性在计划怀孕时即进行药物使用评估，通过"中国孕妇安全用药"微信小程序获取个性化方案。当面临复杂用药决策时，可联系各省妇幼保健院设立的用药咨询专线，获取基于最新循证医学证据的指导。（本文不提供具体用药建议，个体情况请遵医嘱）
