呼吸系统疾病是全球范围内威胁健康的主要“隐形杀手”之一。以慢阻肺病和哮喘为例，患者常因突发呼吸困难、频繁咳嗽或急性加重而被迫中断生活，甚至面临生命危险。随着医学研究的深入，呼吸科核心药物——支气管扩张剂与抗炎疗法迎来革命性进展，为患者带来更精准、安全的治疗选择。
一、症状与病因：当呼吸道“堵了”或“发炎了”
呼吸系统疾病的核心问题可概括为两类：气道阻塞和慢性炎症。
气道阻塞：支气管因黏液分泌过多、平滑肌痉挛或结构破坏而变窄，导致患者出现喘息、胸闷、活动耐力下降。例如，慢阻肺病患者常因长期吸烟或空气污染导致支气管壁损伤，形成不可逆的扩张；哮喘患者则因过敏原触发气道痉挛，出现突发性呼吸困难。
慢性炎症：炎症细胞（如中性粒细胞、嗜酸性粒细胞）浸润气道，释放炎性介质，导致气道肿胀、黏液分泌增加。例如，哮喘患者的2型炎症反应与嗜酸性粒细胞活化密切相关，而慢阻肺病常伴随全身性炎症。
特殊人群需注意：
儿童：呼吸道结构较窄，感染后易发展为喘息性支气管炎，症状常与哮喘混淆，需结合肺功能检查与家族史综合判断。
孕妇：激素类药物的使用需权衡母婴安全，新型靶向药物（如生物制剂）可能成为更优选择。
二、诊断：从肺功能到生物标志物
确诊呼吸系统疾病需多维度评估：
1. 肺功能检查：通过FEV1/FVC比值判断气流受限程度，区分慢阻肺病与哮喘。
2. 影像学：高分辨率CT可发现支气管扩张、肺气肿或气道壁增厚。
3. 生物标志物：如血嗜酸性粒细胞计数（指导哮喘生物治疗）、α1-抗胰蛋白酶水平（筛查遗传性慢阻肺病）。
4. 急性加重预警：家用峰流速仪监测呼气峰值变化，帮助患者早期识别病情恶化。
三、治疗新进展：从“粗放用药”到“精准打击”
1. 支气管扩张剂：快速打开“生命通道”
支气管扩张剂通过松弛气道平滑肌缓解症状，分为短效（SABA）与长效（LABA/LAMA）：
传统药物：如沙丁胺醇（SABA）用于急性发作，噻托溴铵（LAMA）维持长期控制。
创新联合方案：
三联吸入剂（ICS/LAMA/LABA）：将抗炎与双重支气管扩张作用结合，减少急性加重风险。
恩塞芬汀（Ensifentrine）：全球首个吸入式PDE3/4双抑制剂，兼具扩张支气管、抗炎和促进黏液清除的“一药三效”，且无激素副作用，适合不耐受激素的糖尿病患者或骨质疏松患者。
2. 抗炎疗法：从激素到生物靶向药
糖皮质激素（ICS）：仍是基础抗炎药物，但长期使用可能引发口腔真菌感染、骨质疏松。
生物制剂：
度普利尤单抗（Dupilumab）：靶向IL-4Rα，抑制2型炎症通路，适用于嗜酸性粒细胞升高的难治性哮喘，可减少65%的急性发作。
本瑞利珠单抗：直接清除嗜酸性粒细胞，适用于重症哮喘，临床试验显示其可降低34%的年急性加重率。
3. 慢阻肺病管理：从“控制症状”到“逆转轨迹”
肺康复计划：结合呼吸训练、营养支持与心理干预，提升患者生活质量。
微生态调控：研究发现肠道-肺轴失衡可能加重病情，未来益生菌或粪菌移植可能成为辅助疗法。
四、家庭护理与紧急处理
正确使用吸入器：30%的患者因操作不当影响疗效。需定期清洗装置，深吸气后屏息5秒以保证药物沉积。
急性加重应对：若出现呼吸急促无法说话、口唇发绀或峰流速值下降＞20%，需立即就医。
环境控制：使用空气净化器减少PM2.5暴露，湿度保持在40%-60%以降低感染风险。
五、预防：早筛早治，阻断疾病进展
高危人群筛查：长期吸烟者、职业粉尘暴露者应每年进行肺功能检查。
疫苗接种：流感疫苗与肺炎链球菌疫苗可降低感染诱发的急性加重。
生活方式干预：可延缓肺功能下降，营养均衡（如维生素D补充）有助于调节免疫。
呼吸健康的未来已来
从“一刀切”的激素治疗到针对特定炎症通路的生物制剂，呼吸科药物正朝着个性化、精准化方向飞速发展。对患者而言，及时就医、规范用药与主动健康管理缺一不可。随着GOLD 2025指南将新型药物纳入推荐，更多患者将有机会重获自由呼吸的权利。
