胸部突然传来刺痛或闷胀感时，很多人会陷入“是否心脏有问题”的焦虑中。这种不适可能源于皮肤表层的一根神经，也可能暗示着致命疾病。据统计，急诊科约5%-10%的胸痛患者存在危及生命的病因。本文将系统解析胸部疼痛的复杂成因，并提供实用的自检方法与应对策略。
当胸部出现压榨性疼痛、撕裂样剧痛或伴随呼吸困难时，往往提示着需要紧急干预的疾病。根据《胸痛基层诊疗指南》，以下四类情况最需警惕：
1. 急性冠脉综合征
典型表现为胸骨后压榨感，如同巨石压迫，疼痛可放射至左肩、下颌或上腹部，持续超过15分钟且含服硝酸甘油无效。此类疼痛常见于运动、情绪激动后，可能伴随冷汗、恶心。
2. 主动脉夹层
突发前胸或后背的撕裂样剧痛，患者常伴有双侧上肢血压差异＞20mmHg。高血压患者、马凡综合征患者风险更高，约50%未及时治疗者会在48小时内死亡。
3. 肺栓塞
呼吸困难与胸痛同时出现，尤其在长期卧床、术后或肿瘤患者中高发。典型者会出现“三联征”：胸痛、咯血、呼吸困难，但实际仅15%患者同时具备。
4. 张力性气胸
瘦高体型者突发单侧针刺样胸痛，伴随进行性加重的呼吸困难和口唇发绀。叩诊患侧胸部呈鼓音，气管向健侧偏移。
急救提示：上述情况出现时，立即拨打急救电话。保持半坐位，减少活动，避免自行服用止痛药掩盖症状。
超过70%的胸痛属于非心源性，可通过症状特征初步判断病因：
家庭处理建议：肌肉骨骼疼痛可局部热敷；反流性胸痛避免睡前3小时进食；乳腺疼痛穿戴无钢圈支撑内衣。
不同于成人，儿童胸痛90%以上为非心源性：
孕妇胸痛需警惕两种特殊机制：
1. 胃食管反流加重：孕激素松弛食管括约肌，建议少量多餐，睡眠垫高床头
2. 肋间神经受压：增大的子宫上推膈肌，可尝试侧卧体位缓解
禁忌提示：孕妇禁用NSAIDs类止痛药，必要时应咨询医生使用铝碳酸镁等安全制剂。
当胸痛原因不明时，阶梯式检查能提高诊断效率：
1. 基础评估：心电图+心肌酶谱（排除心梗）、D-二聚体（筛查肺栓塞）
2. 影像学选择
3. 特殊检测：24小时食管pH监测（确诊反流）、乳腺钼靶（35岁以上女性）
就诊准备：记录疼痛发作时间、诱发因素、缓解方式，携带既往检查报告。
1. 心血管高危者：控制血压＜130/80mmHg，LDL-C＜1.8mmol/L；识别“沉默性心绞痛”——糖尿病患者可能仅表现为乏力
2. 反复乳腺疼痛者：月经周期第5-11天进行自检；补充维生素E（200IU/日）可减轻周期性疼痛
3. 久坐人群：每小时进行3分钟扩胸运动，预防肋间神经卡压
当胸痛来临时，理性判断比盲目恐慌更重要。记住两个“黄金法则”：持续20分钟以上的压迫性胸痛必须就医；伴随呼吸困难、意识改变的胸痛不分年龄都属急症。建立个人健康档案，定期监测基础指标，才能从根源减少胸痛发作风险。
> 本文引证资料：
> [1]《胸痛基层诊疗指南（2019年）》
> [2] 美国AHA/ACC胸痛评估指南（2021）
> [3] 临床实践数据
