败血症是一种由感染引发的全身性炎症反应，可能迅速进展为器官衰竭甚至死亡。本文将从病因、症状、诊断、治疗及预防等多个角度，结合最新医学进展，为公众提供科学的防治指导。
一、败血症的病因与高危人群
1. 核心病因
败血症的本质是人体对感染（细菌、病毒、真菌或寄生虫）的过度免疫反应，导致炎症失控并损伤自身组织。常见感染源头包括：
肺部感染（如肺炎）
泌尿系统感染
皮肤或软组织感染（如烧伤、创伤）
腹腔感染（如腹膜炎、胆管炎）
2. 高风险人群
以下人群更易发展为重症败血症：
新生儿与儿童：免疫系统未发育完全，全球近50%的败血症病例发生在5岁以下儿童。
老年人：免疫功能衰退，常合并慢性病。
慢性病患者：如糖尿病、肝硬化、尿毒症、癌症患者。
住院患者：尤其是ICU患者或接受侵入性操作（如插管、手术）者。
免疫抑制人群：如HIV感染者、长期使用激素或化疗药物者。
二、识别败血症的“危险信号”
1. 典型症状
败血症的早期表现常与普通感染相似，但进展迅速。需警惕以下症状：
全身性症状：发热（>38°C）或低温（<36°C）、寒战、极度乏力。
循环系统异常：心率加快（>90次/分）、低血压、皮肤湿冷或发绀。
器官功能障碍：呼吸急促（>20次/分）、尿量减少、意识模糊或嗜睡。
特殊人群表现：
新生儿：喂养困难、黄疸加重、呼吸暂停、皮肤大理石样花纹。
儿童：抽搐、皮肤苍白、四肢发凉。
2. 病情加重的标志
若出现感染性休克（血压持续下降、乳酸升高）或多器官衰竭（如肝肾功能异常、凝血障碍），死亡率可高达50%。
三、科学诊断：从实验室到影像学
1. 关键检查项目
血液培养：确诊的金标准，需在抗生素使用前采样。
炎症指标：白细胞异常（>12×10⁹/L或<4×10⁹/L）、C反应蛋白（CRP）升高、降钙素原（PCT）水平增高。
器官功能评估：肝肾功能、凝血功能、血气分析等。
影像学检查：超声、CT等定位感染灶（如肺部脓肿、腹腔积液）。
2. 诊断标准更新
根据2024年《新生儿败血症诊断与治疗专家共识》，诊断需结合临床、实验室及病原学证据，强调血培养阴性但高度怀疑感染的病例也应纳入管理。
四、治疗策略：分秒必争的多学科协作
1. 核心治疗原则
早期抗菌治疗：根据感染部位和病原体选择广谱抗生素，48-72小时后根据药敏结果调整。
液体复苏：通过静脉补液纠正低血容量，维持器官灌注。
血管活性药物：如去甲肾上腺素，用于感染性休克的血压支持。
感染源控制：如手术清创、拔除感染导管。
2. 特殊人群用药建议
新生儿：经验性首选氨苄西林+第三代头孢菌素，院内感染需联用万古霉素。
耐药菌感染：结合药敏结果选择窄谱抗生素，减少耐药风险。
3. 新兴疗法展望
抗抑郁药的免疫调节作用：2025年研究发现，氟西汀（百忧解）可通过抑制炎症反应降低败血症死亡率。
AI辅助预后预测：基于深度学习的模型能整合多元数据，提升早期预警和个性化治疗精度。
五、预防胜于治疗：降低风险的关键措施
1. 个人防护
手卫生：用肥皂或含酒精洗手液清洁，尤其在接触伤口或病人前后。
疫苗接种：接种流感、肺炎链球菌等疫苗，降低感染风险。
伤口护理：及时消毒处理皮肤破损，避免感染扩散。
2. 医疗机构防控
减少侵入性操作：严格无菌技术，缩短导管留置时间。
抗生素管理：避免滥用，减少耐药菌产生。
3. 高危人群特别建议
孕妇：产前筛查B族链球菌，预防新生儿感染。
慢性病患者：定期监测感染指标，及时治疗局部感染。
六、家庭护理与康复支持
1. 出院后管理
监测症状：留意发热、寒战等复发迹象，及时复诊。
营养支持：高蛋白饮食促进免疫恢复，必要时补充肠内营养制剂。
心理疏导：缓解焦虑情绪，避免应激反应影响康复。
2. 环境优化
居室清洁：每日通风，定期消毒门把手、桌面等高频接触区域。
避免交叉感染：限制探视人数，感染者佩戴口罩。
败血症的防治需要公众提高认知、医疗机构规范操作、科研持续突破三管齐下。通过早期识别、科学治疗和系统预防，可显著降低这一“隐形杀手”的威胁。高危人群及家属更需掌握急救知识，为生命争取宝贵时间。
参考文献与实用资源
WHO败血症防治指南
中华医学会新生儿败血症诊疗共识（2024）
索尔克研究所抗抑郁药与败血症研究进展
