痛风作为一种与高尿酸血症密切相关的代谢性风湿病，已成为威胁现代人健康的重要疾病之一。据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》统计，我国成人高尿酸血症患病率已达14%，其中男性患病率高达24.5%。痛风的典型表现是关节剧痛、红肿及活动受限，若不及时干预，可发展为慢性痛风石、肾损伤甚至心血管疾病。本文将从科学解析与实用建议出发，帮助患者及公众全面理解痛风治疗的核心策略，掌握合理用药的关键要点。
一、痛风的临床表现与诊断要点
1. 症状分阶段解析
急性发作期：常于夜间突发单关节剧痛（如第一跖趾关节），12小时内疼痛达高峰，伴随红肿、皮温升高，部分患者伴发热、寒战等全身症状。
间歇期：两次急性发作的间隔可从数月到数年不等，但未控制的高尿酸血症会缩短无症状期，逐渐累及多关节。
慢性痛风石期：长期高尿酸导致尿酸盐结晶在关节及软组织沉积，形成痛风石，严重者可致关节畸形和功能丧失。
2. 诊断依据
临床诊断需结合症状、血尿酸检测及影像学检查。根据2015年ACR/EULAR标准，关节液中发现尿酸盐结晶是确诊的“金标准”；若无条件检测，需满足高尿酸血症（男性＞420 μmol/L，女性＞360 μmol/L）及典型临床表现（如单侧第一跖趾关节受累、快速进展性疼痛等）。
二、痛风的药物治疗策略
痛风的治疗需分阶段进行，兼顾急性症状控制与长期尿酸管理。
1. 急性发作期：快速镇痛与抗炎
一线药物：
秋水仙碱：早期小剂量方案（1.5-1.8 mg/d）可显著缓解疼痛，避免高剂量（4.5 mg/d以上）以减少腹泻等副作用。
非甾体抗炎药（NSAIDs）：如依托考昔、双氯芬酸钠，适用于无消化道溃疡或心血管风险患者，需短期使用（3-7天）。
二线药物：
糖皮质激素：用于秋水仙碱和NSAIDs禁忌者，口服泼尼松（20-30 mg/d）或关节腔注射，但需警惕长期使用增加痛风石风险。
居家急救建议：抬高患肢、冰敷20-30分钟/次（间隔1-2小时），避免热敷加重炎症。
2. 缓解期：降尿酸治疗的核心目标
启动降尿酸治疗的指征：
痛风发作≥2次/年；
单次发作合并以下任一：痛风石、肾结石、慢性肾病3期以上、高血压或糖尿病。
药物选择与剂量调整：
别嘌醇：一线降尿酸药，起始剂量50 mg/d，逐步递增至200-300 mg/d。需注意HLA-B5801基因检测以规避超敏反应（亚裔人群风险高）。
非布司他：适用于别嘌醇不耐受者，起始20 mg/d，最大80 mg/d。需警惕潜在心血管风险，尤其合并冠心病者。
苯溴马隆：促进尿酸排泄，起始25 mg/d，需监测肝功能并碱化尿液（pH 6.2-6.9），禁用于肾结石患者。
血尿酸控制目标：无痛风石者＜360 μmol/L，有痛风石者＜300 μmol/L。
3. 预防急性发作的联合用药
降尿酸初期（3-6个月）需联用小剂量秋水仙碱（0.5 mg/d）或NSAIDs，减少尿酸波动引发的炎症反应。
三、特殊人群的用药注意事项
1. 儿童与青少年
痛风罕见，多与遗传代谢病相关。别嘌醇剂量需按体重调整（＜6岁50 mg/d，6-10岁100 mg/d），避免使用苯溴马隆。
2. 孕妇与哺乳期女性
禁用秋水仙碱、别嘌醇及苯溴马隆。急性发作期可短期使用泼尼松（10-20 mg/d），哺乳期需暂停用药。
3. 肝肾功能不全者
肝功能异常：优先选择非布司他（无需调整剂量），避免苯溴马隆。
慢性肾病（CKD）：CKD 3-4期患者别嘌醇剂量≤100 mg/d，CKD 5期慎用；非布司他需减量至40 mg/d。
四、预防与生活管理建议
1. 饮食控制
避免高嘌呤食物：动物内脏、贝类海鲜、浓肉汤等（嘌呤＞150 mg/100 g）。
限制果糖饮料与酒精：果糖代谢促进尿酸生成，酒精（尤其啤酒）抑制尿酸排泄。
2. 生活方式干预
每日饮水＞2 L：稀释尿酸，促进排泄。
适度运动与体重管理：肥胖者减重5%-10%可显著降低尿酸水平，但需避免剧烈运动诱发急性发作。
3. 定期监测与随访
降尿酸治疗期间每2-4周检测血尿酸，稳定后每3-6个月复查。
长期用药者需定期评估肝肾功能及心血管风险。
五、总结与行动指南
痛风的管理需“分阶段、个体化、长程达标”。患者应掌握急性发作的居家处理技巧，严格遵循药物剂量与监测要求，同时通过饮食与生活方式调整减少复发风险。对于合并多种慢性病或特殊人群，建议在专科医生指导下制定治疗方案，避免盲目用药带来的安全隐患。
关键行动点：
1. 急性期尽早使用秋水仙碱或NSAIDs，48小时内疗效最佳；
2. 降尿酸治疗需坚持血尿酸达标，不可随意停药；
3. 特殊人群用药前务必评估基因风险与肝肾功能；
4. 居家自备尿酸检测仪，动态跟踪管理。
通过科学的药物治疗与综合管理，痛风患者可有效控制病情，减少并发症，重获高质量生活。
