每年春秋季节，数亿人因花粉、尘螨等过敏原的侵扰陷入“喷嚏不断、鼻塞难耐”的困境。过敏性鼻炎不仅影响日常生活，还可能诱发哮喘、鼻窦炎等并发症。许多患者因用药不当导致症状反复甚至加重。本文将结合最新指南与临床实践，解析过敏性鼻炎的药物选择逻辑，并针对儿童、孕妇等特殊人群提供安全用药建议。
一、症状识别：区分过敏与感冒，抓住治疗黄金期
过敏性鼻炎常表现为“四联征”：阵发性喷嚏（连续≥3次）、清水样鼻涕、鼻塞、鼻痒，部分患者伴眼痒、流泪或咽喉刺激。与感冒不同，过敏性鼻炎不伴发热或肌肉酸痛，症状可持续数周至数月。
关键识别点：
季节性加重（如春季花粉季症状突显）；
晨起或接触过敏原后症状加剧；
使用抗组胺药后症状快速缓解（30分钟内起效）。
二、核心治疗药物：科学分级与精准匹配
根据2022版《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南》，药物选择需结合症状严重程度与发作频率，采用“阶梯式治疗”（表1）。
1. 一线药物：快速控制症状的基石
（1）鼻用糖皮质激素（INS）
作用机制：抑制鼻腔黏膜炎症反应，改善喷嚏、鼻塞、流涕等核心症状。
代表药物：糠酸莫米松（儿童≥3岁）、丙酸氟替卡松（成人首选）。
优势：局部用药全身吸收少，长期使用安全性高，对鼻塞效果显著。
使用要点：
喷药技巧：避免直喷鼻中隔，喷后轻吸避免药物流入咽喉；
疗程：中重度患者需持续使用4周以上，症状控制后逐渐减量。
（2）第二代口服抗组胺药
适用人群：轻中度间歇性发作或伴有皮肤瘙痒者。
代表药物：西替利嗪（儿童滴剂）、氯雷他定（孕妇慎用）。
优势：15-30分钟快速起效，无中枢镇静副作用。
2. 二线药物：联合治疗的增效选择
（1）白三烯受体拮抗剂
适用场景：合并哮喘或鼻塞严重者，推荐与INS联用。
代表药物：孟鲁司特钠（咀嚼片）。
注意：可能引发头痛、情绪波动，儿童需监测行为变化。
（2）鼻用抗组胺药
优势：较口服剂型对鼻塞改善更显著（如氮卓斯汀）。
局限：口感苦涩，儿童依从性差。
3. 辅助治疗：短期缓解与长期预防
鼻腔冲洗：生理盐水每日1-2次，清除过敏原与炎性介质，增强药物效果；
减充血剂：羟甲唑啉鼻喷（≤3天）快速通鼻，避免长期使用致药物性鼻炎。
三、特殊人群用药：安全性与疗效的平衡
1. 儿童患者：生长发育优先
一线方案：糠酸莫米松（≥3岁）+ 西替利嗪滴剂，定期监测身高；
禁用药物：第一代抗组胺药（如扑尔敏）、2岁以下禁用减充血剂。
2. 孕妇与哺乳期：风险最小化策略
非药物首选：鼻腔冲洗、物理隔离过敏原；
药物选择：布地奈德鼻喷（妊娠B类）、氯雷他定（权衡利弊）。
3. 合并症患者：多学科协作
哮喘合并者：联用孟鲁司特钠与ICS（吸入激素）；
鼻息肉患者：短期口服激素（泼尼松0.5 mg/kg×5天）。
四、日常管理：预防复发与生活质量提升
1. 过敏原规避：
花粉季关闭车窗、使用空气净化器；
尘螨过敏者每周高温清洗床品。
2. 免疫调节：
舌下脱敏治疗（尘螨过敏者3-5年疗程）；
补充维生素D与益生菌，调节Th1/Th2免疫平衡。
3. 症状日记：记录发作时间、诱因与用药反应，优化个体化方案。
五、何时就医：警惕危险信号
出现以下情况需立即就诊：
单侧鼻塞伴血性分泌物（排除肿瘤）；
嗅觉丧失超过2周；
药物治疗无效或症状急剧加重。
从被动应对到主动管理
过敏性鼻炎的治疗需打破“发作-用药-缓解-停药-再发作”的循环，通过阶梯用药、环境控制和免疫调节实现长期控制。患者应建立与医生的定期随访机制，尤其在季节交替前调整预防方案，让呼吸回归自由与舒适。
> 参考文献：本文综合参考国内外12项指南与临床研究，包括DXY医学网、澎湃新闻等权威平台发布的诊疗建议。
