支原体肺炎是由肺炎支原体引起的呼吸道感染性疾病，近年来呈现发病率上升、耐药性增强的趋势。本文从临床表现、药物治疗策略及特殊人群用药建议三方面，结合最新临床研究，为公众提供科学指导。
一、临床表现与诊断要点
支原体肺炎的典型症状为持续性干咳（尤其是夜间加重）、中高热（38.5℃以上）及咽痛，部分患者伴有胸闷、喘息或肺外症状（如皮疹、关节痛）。儿童患者更易出现高热和肺部湿啰音，成人则以咳嗽、乏力为主。影像学检查可见肺部纹理增粗、斑片状阴影，重症患者可能伴随胸腔积液。
二、药物治疗的核心策略
1. 首选药物：大环内酯类抗生素
阿奇霉素：儿童及轻症患者的首选，通过抑制病原体蛋白质合成起效。儿童剂量为10mg/kg/d，口服或静脉给药，采用“3天用药+4天停药”的短疗程方案。但需注意，我国支原体对阿奇霉素的耐药率已高达86%，若用药3天后症状无改善，需调整方案。
红霉素：适用于对阿奇霉素不耐受的儿童，但胃肠道反应较明显，需密切监测。
2. 耐药情况下的替代方案
四环素类（多西环素、米诺环素）：适用于8岁以上儿童及成人。研究显示，短期使用（≤14天）不会导致牙齿染色，但需家长签署知情同意书。
氟喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星）：仅用于18岁以上成人，可快速缓解重症患者的症状。需警惕肌腱炎、QT间期延长等副作用。
3. 联合用药增强疗效
抗生素+白三烯受体拮抗剂：如阿奇霉素联合孟鲁司特钠，可降低气道高反应性，缩短发热和咳嗽时间。
抗生素+糖皮质激素：重症患者（如合并肺实变或胸腔积液）可短期使用布地奈德雾化吸入，减轻炎症反应。
三、特殊人群用药注意事项
1. 儿童患者
优先选择阿奇霉素，耐药时谨慎换用多西环素（需评估牙齿发育风险）。
禁用氟喹诺酮类，避免影响骨骼发育。
2. 孕妇
首选阿奇霉素或红霉素，安全性数据较充分。
禁用克拉霉素和四环素类，避免胎儿畸形风险。
3. 老年患者
需调整剂量防止肝肾功能损伤，优先选择阿奇霉素序贯疗法（静脉转口服）。
四、疗效评估与耐药监测
治疗关键指标：体温恢复时间、咳嗽缓解程度及肺部影像学改善情况。轻症患者通常在72小时内症状减轻。
耐药判断：若用药5天后仍持续高热或肺内病灶扩大，需通过PCR检测确认耐药基因突变。
五、预防与家庭护理建议
1. 切断传播途径：感染者应佩戴口罩，家庭成员勤洗手，定期消毒高频接触物品。
2. 增强免疫力：保证蛋白质和维生素摄入，儿童可补充维生素D。
3. 症状监测：若出现呼吸急促（儿童＞40次/分钟）、持续高热3天以上或精神萎靡，需立即就医。
支原体肺炎的治疗需根据年龄、耐药性及并发症个体化制定方案。公众应避免自行用药，尤其是儿童和孕妇需严格遵循医嘱。随着泰妙菌素纳米制剂等新药研发进展，未来有望进一步提升疗效并降低耐药风险。（本文完）
