月经是女性生殖健康的晴雨表，它的规律性往往反映了身体内部的微妙平衡。当这份规律被打破时，可能预示着某些潜在的健康问题正在悄然发生。医学上将月经周期偏离21-35天范围、经量显著增减或伴随严重不适的情况定义为月经不调，全球约30%的育龄女性曾受此困扰。
1. 多囊卵巢综合征（PCOS）
作为育龄女性最常见的内分泌疾病，PCOS患者的卵巢会形成大量未成熟卵泡，导致雄激素水平异常升高。典型表现为月经稀发（间隔超过35天）或闭经，伴随痤疮、多毛、胰岛素抵抗等症状。超声检查可见单侧卵巢卵泡数量≥12个，血液检测显示睾酮和促黄体生成素(LH)显著升高。
2. 甲状腺功能异常
甲状腺激素直接影响卵巢功能，甲亢患者可能出现月经频发（周期<21天），甲减则常导致经量减少甚至闭经。这类患者往往伴有基础代谢率改变，如怕热多汗或畏寒乏力，需通过TSH、FT3、FT4检测确诊。
3. 垂体腺瘤
垂体分泌的促性腺激素直接调控月经周期，催乳素型腺瘤会引起闭经-溢乳综合征，患者非哺乳期出现溢液，MRI检查可见垂体占位性病变。
1. 子宫肌瘤
黏膜下肌瘤会显著增加经期出血量，患者常出现血块增多、经期延长（>7天），严重者每小时需更换卫生巾。腹部超声可清晰显示肌瘤位置及大小，对于直径>5cm或引发贫血的肌瘤需考虑手术治疗。
2. 子宫内膜异位症
异位的子宫内膜组织引发炎症反应，导致进行性加重的痛经，约30%患者伴有痛或排便疼痛。腹腔镜检查是诊断金标准，CA125检测可辅助评估病情。
3. 生殖道恶性肿瘤
宫颈癌早期表现为接触性出血，子宫内膜癌则以绝经后出血为典型症状。异常出血合并消瘦、盆腔疼痛时，需立即进行宫颈细胞学检查及诊断性刮宫。
1. 代谢综合征
肥胖女性脂肪细胞过量分泌雌激素，导致子宫内膜异常增生，表现为月经淋漓不尽。这类患者腰臀比常>0.85，空腹血糖及甘油三酯水平异常。
2. 凝血功能障碍
血友病、血小板减少症等血液病会引发生殖道自发性出血，出血时间延长且压迫止血效果差，需进行凝血四项及穿刺鉴别。
3. 慢性肝病
肝脏雌激素灭活功能下降导致雌激素蓄积，可能出现经间期出血或月经周期缩短。此类患者多伴有肝掌、蜘蛛痣等体征，肝功能检测显示转氨酶异常。
1. 围绝经期过渡
40岁以上女性出现月经周期缩短（<21天）伴潮热盗汗，提示卵巢储备功能下降。抗苗勒管激素(AMH)检测能准确评估卵巢功能。
2. 产后月经恢复
哺乳期高泌乳素水平会抑制排卵，但完全哺乳6个月后仍未恢复月经需排除席汉氏综合征，这类患者常有产后大出血史。
3. 精神药物影响
长期使用SSRI类抗抑郁药可能干扰5-羟色胺代谢，导致经量减少。口服避孕药漏服时出现的突破性出血，通常通过调整用药时间即可改善。
预警性症状识别：出现以下情况建议72小时内就诊：①单次经量浸透超过16片卫生巾 ②非经期出血持续3天以上 ③剧烈腹痛伴晕厥。
诊断黄金组合：基础检查包括超声+性激素六项，复杂病例需进行宫腔镜检查或MRI扫描。记录至少3个月经周期的出血模式，能为医生提供关键诊断线索。
阶梯式干预策略：
1. 生活方式调整：BMI超标者减重5%-10%可使41%PCOS患者恢复排卵
2. 药物调控：孕激素周期疗法适用于无排卵型出血，二甲双胍可改善胰岛素抵抗
3. 手术治疗：宫腔镜肌瘤剔除术出血量较传统手术减少60%
建议每位女性建立月经健康档案，定期监测基础体温变化。对于暂时无需治疗的周期波动，可尝试月经日记APP进行自我管理，但切忌自行服用保健品调经，研究显示不当使用中药补剂会使诊疗延误率增加2.3倍。
