咳嗽持续两周未愈、反复高热伴随胸痛——这些症状可能提示您已感染肺炎。作为全球第四大致死性疾病，肺炎的病原体多样性和治疗复杂性常让患者陷入用药误区。科学用药不仅关乎疗效，更直接影响病程发展和并发症风险，合理选择抗菌药物可使重症发生率降低60%以上。
肺炎按感染场所分为社区获得性肺炎（CAP）和医院获得性肺炎（HAP），前者以肺炎链球菌、支原体多见，后者常见耐药菌感染。病原检测对用药选择至关重要，快速多重PCR检测可同时识别12种以上病原体。
细菌性肺炎
• 肺炎链球菌首选阿莫西林（50-90mg/kg/日，分3次），耐药时换头孢曲松
• 金黄色葡萄球菌需区分甲氧西林敏感株（MSSA）与耐药株（MRSA），后者需万古霉素
• 铜绿假单胞菌推荐哌拉西林/他唑巴坦4.5g q8h静脉滴注
病毒性肺炎
• 流感病毒：奥司他韦75mg bid×5天，发病48小时内使用最佳
• 新冠病毒：先诺特韦/利托那韦组合首剂2片，后续每日1片
• 呼吸道合胞病毒：帕利珠单抗预防性使用可降低重症率40%
支原体肺炎
大环内酯类耐药率达92%时，成人首选左氧氟沙星（500mg qd）或多西环素（100mg bid），儿童8岁以上可用米诺环素（4mg/kg首剂，2mg/kg维持）。耐药判断标准：大环内酯类使用72小时仍持续发热需调整方案。
儿童患者
• 8岁以下禁用四环素类（牙齿着色风险），18岁以下禁用喹诺酮类（软骨损伤）
• 支原体肺炎首选阿奇霉素（10mg/kg×3天，停4天为1疗程），重症可联用糖皮质激素
• 新生儿细菌性肺炎需特别注意剂量：头孢呋辛30mg/kg q8h
妊娠期女性
• 禁用多西环素（致畸）和氟喹诺酮类，细菌感染首选头孢曲松（安全等级B）
• 支原体感染可选用阿奇霉素（500mg qd×3天），需监测肝功能
• 哺乳期使用抗菌药物需计算药物半衰期，β-内酰胺类通常4小时后可哺乳
老年患者
• 基础疾病多者需覆盖革兰阴性菌，推荐头孢哌酮/舒巴坦3g q8h
• 肾功能减退者避免氨基糖苷类，肌酐清除率<30ml/min时莫西沙星需减量
• 长期卧床患者注意预防吸入性肺炎，可用克林霉素覆盖厌氧菌
疗程管理
• 轻症细菌性肺炎：5-7天，体温正常3天后可改口服序贯治疗
• 支原体肺炎：10-14天，影像学吸收滞后需持续用药
• 真菌性肺炎：疗程≥6周，伏立康唑首日6mg/kg q12h，维持4mg/kg q12h
配伍禁忌
• 阿奇霉素与华法林联用增加出血风险（INR值需每日监测）
• 莫西沙星避免与含铝/镁抗酸剂同服（间隔2小时）
• 头孢类与乙醇接触可能引发双硫仑反应（用药期间及停药7天禁酒）
疗效评估
治疗72小时需进行四维评估：体温曲线、炎症指标（CRP下降>50%）、影像吸收度、氧合指数。无效时考虑：
1. 病原误判（20%病例存在混合感染）
2. 出现肺脓肿等并发症（CT扫描确诊）
3. 药物代谢异常（CYP450酶检测）
疫苗接种可使肺炎发病率降低50%-70%，建议：
• 23价肺炎链球菌多糖疫苗（PPV23）5年加强1次
• 流感疫苗每年10-11月接种，保护率70%-90%
• COVID-19疫苗与肺炎疫苗间隔≥14天
居家护理需注意：
• 湿化疗法（40℃温水+3%盐水雾化）可缓解气道痉挛
• 叩击排痰每日3次，每次10分钟（避开脊柱和肾区）
• 营养支持每日热量需35kcal/kg，蛋白质1.2-1.5g/kg
当出现以下预警信号应立即就医：血氧饱和度<93%、呼吸频率>30次/分、意识改变或多肺叶浸润。记住，合理用药的核心在于“精准”而非“高级别”，规范治疗的治愈率可达85%以上。
