支气管炎是呼吸系统常见疾病，临床以咳嗽、咳痰、胸闷或喘息为主要症状。由于病因复杂（病毒、细菌、过敏等）且易与感冒、哮喘混淆，患者常陷入用药误区——盲目镇咳、滥用抗生素或忽视禁忌证。本文结合国内外权威指南和临床经验，系统解析不同人群的合理用药方案及核心注意事项。
一、支气管炎的自我识别：症状与病因
1. 典型症状
急性支气管炎：起病急骤，初期类似感冒（鼻塞、咽痛、低热），随后出现干咳或咳痰（白色黏液→黄绿色脓痰），可能伴胸闷、喘息。
慢性支气管炎：每年咳嗽、咳痰持续3个月以上，连续2年发作，秋冬加重，易合并肺气肿。
2. 病因分类
感染性：病毒（流感病毒、鼻病毒等）占70%-90%；细菌（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等）占5%-10%。
非感染性：冷空气、粉尘、烟雾刺激或过敏原诱发。
注意：仅10%-20%的急性支气管炎需抗生素治疗，滥用可能加重耐药性。
二、诊断与检查：何时需就医？
1. 居家观察指征
轻度咳嗽、低热且无呼吸困难，可先对症处理。
血常规无异常时，无需特殊检查。
2. 就医信号
持续高热（>3天）、痰中带血、呼吸急促或胸痛。
咳嗽超过3周不缓解，或合并慢性肺病、免疫力低下。
3. 关键检查
影像学：X线胸片（排除肺炎）；CT（疑似严重并发症时）。
病原学：痰培养（细菌感染可能时）；支原体抗体检测（儿童及反复感染人群）。
三、合理用药方案：分型分阶段治疗
1. 对症治疗：核心药物选择
| 症状/类型 | 首选药物 | 注意事项及禁忌证 |
|--|--|-|
| 干咳无痰 | 右美沙芬、喷托维林 | 痰多者禁用；可待因限短期使用 |
| 痰黏难咳 | 氨溴索、乙酰半胱氨酸 | 与抗生素联用可增强疗效 |
| 支气管痉挛 | 沙丁胺醇吸入剂 | 心悸者慎用；儿童需调整剂量 |
| 过敏因素 | 氯雷他定、氯苯那敏 | 可能引起嗜睡，驾驶员慎用 |
特殊提示：
复方制剂（如美敏伪麻溶液）可缓解多症状，但含伪，高血压患者慎用。
止咳药与祛痰药不宜同时服用，避免痰液堵塞气道。
2. 抗感染治疗：精准用药原则
病毒性：以支持治疗为主，利巴韦林（不常规推荐）、奥司他韦（流感病毒）。
细菌性：首选阿莫西林、头孢呋辛；支原体/衣原体感染选阿奇霉素。
特殊人群：
儿童：避免氟喹诺酮类（影响软骨发育）。
孕妇：青霉素类、头孢类相对安全；禁用四环素、氨基糖苷类。
抗生素使用指征：
年龄≥65岁且合并糖尿病/心衰，或≥80岁伴住院史。
脓痰+白细胞升高，或影像学提示细菌感染。
四、特殊人群用药安全要点
1. 儿童
镇咳药：6岁以下慎用右美沙芬；可待因禁用于12岁以下。
祛痰药：氨溴索口服液按体重调整剂量（1.2-1.6 mg/kg/天）。
2. 孕妇
首选非药物干预（蜂蜜水、雾化生理盐水）。
必需用药时：青霉素、头孢菌素（B类安全）；避免阿奇霉素（除非支原体感染）。
3. 老年人
慎用中枢性镇咳药（可诱发意识模糊）；
解痉药需监测心率（如氨茶碱）。
五、预防与康复建议
1. 环境管理：、保持空气湿润、避免冷空气刺激。
2. 增强免疫：接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗（高危人群）。
3. 饮食调理：梨水、白萝卜汤润肺；避免辛辣刺激食物。
合理用药的“三要三不要”
要：分清感染类型、按症状选药、遵医嘱调整疗程。
不要：自行延长抗生素疗程、混用同类药物、忽视禁忌证。
出现持续症状或病情加重时，务必及时就医，避免延误治疗。通过科学用药与健康管理，多数患者可在1-3周内康复。
参考文献：中华医学会《急性气管-支气管炎基层合理用药指南》、NICE咳嗽指南、UpToDate临床数据库。
