新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）是一种以肠道缺血性坏死和炎症反应为特征的危重疾病，尤其威胁早产儿及低出生体重儿的生命。据统计，在体重低于1500克的早产儿中，NEC发病率高达5%-10%，其中20%-30%的患儿可能因多器官衰竭或感染死亡，存活者也常面临肠狭窄、短肠综合征甚至神经发育障碍等后遗症。这种疾病的早期症状隐蔽，进展迅速，家长和医护人员需对其危险因素、临床表现及诊疗策略有清晰认知，以争取最佳救治时机。
NEC的发生是多种因素共同作用的结果，以下人群需特别警惕：
1. 早产与低出生体重：胎龄越小、体重越低，肠道发育越不成熟，黏膜屏障功能薄弱，易受损伤。超低出生体重儿（<1000克）的发病率是足月儿的10倍以上。
2. 异常喂养史：90%以上患儿接受过肠道喂养。高渗配方奶、喂养速度过快（如每日增量超过20ml/kg）或过早引入非母乳喂养均可能诱发疾病。
3. 缺氧缺血事件：产时窒息、先天性心脏病、休克等导致肠道血流灌注不足。研究显示，合并动脉导管未闭（PDA）的早产儿NEC风险增加2.3倍。
4. 感染与菌群失衡：败血症、肺炎等感染可触发全身炎症反应，破坏肠道微生态平衡。早产儿肠道内常定植克雷伯菌、大肠杆菌等致病菌。
5. 药物影响：使用吲哚美辛或布洛芬关闭PDA可能减少肠系膜血流，增加肠坏死风险。一项涉及121例患儿的研究发现，布洛芬使用使死亡风险升高9倍。
NEC的早期表现常与普通喂养不耐受混淆，但以下“危险信号”需立即就医：
临床采用Bell分期系统指导诊疗：Ⅰ期（疑似病例）表现为轻度腹胀和喂养困难；Ⅱ期（确诊期）出现典型三联征和X线异常；Ⅲ期（重症期）合并肠穿孔、休克或多器官衰竭。
1. 肠道休息与减压：立即禁食7-14天，留置胃管持续引流胃肠内容物，减轻肠腔压力。恢复喂养需从少量无菌水开始，逐渐过渡至深度水解蛋白配方或母乳。
2. 抗感染治疗：联合应用广谱抗生素（如氨苄西林+第三代头孢菌素），覆盖革兰氏阴性菌和厌氧菌。万古霉素适用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染。
3. 循环支持：纠正低血压（多巴胺5-20μg/kg/min）、维持尿量＞1ml/kg/h。血小板＜50×10^9/L时输注血小板。
4. 营养管理：肠外营养需控制葡萄糖输注速度（4-8mg/kg/min），补充谷氨酰胺保护肠黏膜。
约30%-50%的患儿需手术治疗，指征包括：
手术方式根据病变范围选择：局部肠切除+造瘘术适用于局限性坏死；广泛肠坏死需行“clip and drop”技术分期处理。术后需密切监测造瘘口血运，预防电解质紊乱（尤其是低钠、低钾）。
1. 产前干预：对有早产风险的孕妇给予单疗程地塞米松（促进胎肺成熟），延迟脐带结扎60秒以增加新生儿血容量。
2. 母乳优先：初乳含免疫球蛋白和生长因子，可降低NEC发生率60%。无法母乳喂养时，选择捐赠人乳或含益生元的低渗配方。
3. 科学喂养：极低出生体重儿起始喂养量控制在10-20ml/kg/d，每日增量不超过20ml/kg。添加母乳强化剂需逐步过渡。
4. 微生态调节：双歧杆菌BB-12、乳酸杆菌LGG等特定菌株可减少致病菌定植，但需在医生指导下使用。
5. 避免医源性损伤：限制H2受体阻滞剂使用，控制输血指征（血红蛋白＜12g/dL时考虑），维持血氧饱和度在91%-95%。
1. 居家观察要点：记录喂养量、呕吐物性状、排便次数及颜色。使用手机拍摄异常便便供医生参考。
2. 紧急处理流程：发现腹胀持续2小时以上、呕吐物含胆汁或血性液、体温异常时，立即停止喂养并就医。转运途中保持侧卧位防止误吸。
3. 长期随访计划：存活患儿每3个月评估生长发育，6月龄起进行神经行为测试。短肠综合征患儿需终身补充维生素B12及微量元素。
NEC的防治需要医患协同努力。医护人员应严格掌握喂养指征，家长需学会识别早期预警信号。随着干细胞治疗、肠道微生物移植等新技术的应用，未来有望进一步改善患儿预后。但现阶段，提高公众认知、规范诊疗流程仍是降低疾病负担的核心策略。
