准确、规范的月经史不仅是临床诊断的关键依据，更是每位女性了解自身生理规律的核心工具。许多妇科疾病如多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症等，均需通过月经周期变化进行初步筛查。对普通女性而言，掌握科学的记录方法能帮助识别异常出血、痛经加剧等危险信号，及时采取干预措施。
一、月经史规范化书写的医学意义
月经史本质上是对女性生殖系统健康的动态监测。临床数据显示，80%的妇科疾病早期症状会通过月经周期、经量或伴随症状的变化体现。例如：
周期缩短（<21天）：可能提示黄体功能不足或子宫肌瘤；
经期延长（>7天）：需警惕子宫内膜病变或凝血功能障碍；
经量骤减或闭经：可能与卵巢早衰、甲状腺疾病相关。
规范的记录格式能帮助医生快速锁定问题，避免因信息不全导致的误诊。例如“14岁初潮，5/28-30天，末次月经2025-03-01，痛经VAS评分4分”这一记录，直接反映了初潮年龄、周期规律性、当前状态及疼痛程度。
二、月经史记录的核心要素与标准格式
1. 基础信息框架
初潮年龄：精确到岁，如“12岁”；
月经周期：以“经期间隔天数范围”表示，正常值为21-35天，例如“28-30天”；
行经天数：记录出血持续时间，正常为2-8天，写作“5天”；
末次月经时间（LMP）：具体到年月日，如“2025-03-01”；
绝经年龄（如适用）：记录自然停经年龄，未绝经者标注“未绝经”。
标准格式示例：
`初潮年龄 行经天数/周期天数范围 末次月经时间（LMP） 绝经年龄`
示例：`14岁 5/28-30天 LMP2025-03-01 未绝经`
2. 扩展信息（症状与异常情况）
经量评估：
轻度：日用卫生巾≤5片；
中度：6-10片；
重度：≥11片或出现血块。
伴随症状：痛经程度（采用VAS视觉评分法）、经前胀痛、情绪波动等；
用药记录：是否服用避孕药、止血药物等。
三、操作要点：从问诊到书写的全流程解析
1. 医疗场景下的规范操作
问诊技巧：
避免诱导性提问，如“您是不是每次经期都腹痛？”，改为开放式询问：“经期有哪些不适感？”；
对青少年患者需单独询问初潮时间及周期稳定性。
病历书写规范：
使用黑色墨水笔，错字修改需双线划除并签名确认；
电子病历需标注录入时间及操作者身份码。
2. 患者自我记录指南
工具选择：推荐日历标记法（图1）或经期管理APP（需关闭排卵预测功能）；
标记符号示例：●（经期首日）、○（经期结束）、❗（痛经日）；
关键记录项：
每日出血量（轻/中/重）；
疼痛部位及缓解方式；
异常分泌物（颜色、质地）。
四、常见误区与特殊情况处理
1. 高频错误案例
周期计算错误：误将两次月经结束日间隔作为周期（正确方法：首日到下次首日）；
忽略伴随症状：未记录非经期出血或后出血，可能漏诊宫颈病变。
2. 特殊人群记录要点
青少年群体：初潮后1-2年周期不规律属正常现象，但需关注闭经超过3个月的情况；
围绝经期女性：重点记录经期延长、经量突增等更年期功血征兆；
术后患者：子宫肌瘤剔除术后需监测月经恢复时间及量变。
五、健康预警：何时必须就医？
出现以下情况需立即就诊：
1. 经量异常：每小时浸透1片以上卫生巾，或出血持续超过7天；
2. 剧烈疼痛：痛经影响日常生活，止痛药无法缓解；
3. 非经期出血：后、排便后出血，或绝经后再次出血。
六、行动建议：建立个人月经健康档案
1. 定期复盘：每3个月总结周期规律，绘制趋势图；
2. 就医准备：就诊时携带至少3个月经记录（包括用药史）；
3. 数字化备份：使用加密云存储保存电子记录，避免纸质丢失。
通过规范记录与科学管理，每位女性都能成为自身健康的第一责任人。月经不仅是生理现象，更是反映整体健康的“晴雨表”。掌握这些方法，让健康管理有据可依、有迹可循。
