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胰岛素治疗是实现良好血糖控制臀大肌注射部位的重要手段之一臀大肌注射部位，但是患者在出院后自己注射胰岛素的过程当中常常出现各种问题，比如对胰岛素注射的恐惧、注射部位的硬结、发红，进针方式的不正确，一个针头反复多次使用等，下面就结合《中国糖尿病药物注射技术指南（2016年版）》及我们临床实际操作过程中中常见问题一一解答。
各位看官，如果你觉得字很多，没有耐心仔细阅读，那么请看图即可。
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心理准备
大部分患者一提起胰岛素就害怕、抗拒，臀大肌注射部位他们最常说的一句话就是“胰岛素一打，就摆脱不臀大肌注射部位了了，就上瘾了”，或者对胰岛素针头有恐惧感，下不了手，一拿起胰岛素注射笔手就发抖，觉得会很痛。第一个问题，当需要胰岛素帮助降血糖时，胰岛素可能是作为口服药物的辅助用药来改善血糖，或者是新发现的糖尿病患者，胰岛素的强化治疗帮助胰岛细胞功能的恢复，再或者是胰岛素β细胞功能下降，需要外源性胰岛素补充来降糖治疗了，但是绝对不存在胰岛素上瘾这个说法。并且血糖控制更好，不让并发症那么早光顾，对疾病是大有好处的；那么对针头的恐惧，这个确实对于很多患者来说有点难克服，其实我自己是有试过在自己的腹部皮下注射生理盐水，那种疼痛的感觉就像被一个小朋友的指甲轻轻划过，并且现在的技术倾向于增加针头的内径来减少注射时的疼痛感、淤青及漏液的问题。
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胰岛素的保存
未开封的胰岛素笔芯应储存在2-8℃的冰箱冷藏室中，切勿放入冰箱冷冻室中冷冻！并应在保质期内使用。
已开封使用的胰岛素笔芯，则放置室温（15-30℃）保存即可，避免受热或阳光直射，避免震荡，且应在1个月内使用，超过1个月则胰岛素药物效价降低。但是像深圳的夏天，室温也常常超过30℃，那我们应该怎么办? 在这钟天气，胰岛素也应放入冰箱，注射前回暖，手掌之间滚动使其回暖。
有些患者乘坐飞机外出，需要携带胰岛素，切记勿将胰岛素托运，应将胰岛素随身携带，将未开封的胰岛素放入冷藏盒；已开封的胰岛素随身携带时也应避免与热饮料、发热的平板电脑放在一起。
Tips：为了避免登机前安检时一些不必要的麻烦，请带上“疾病诊断证明书”及购买胰岛素的发票等票据。
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预混胰岛素的使用
当糖友们使用的胰岛素有预混胰岛素时，比如诺和锐30、优泌乐25、优泌乐50、诺和灵30R、甘舒霖30R、甘舒霖50R、优思林30R、优思林50R等，上述胰岛素为云雾状混悬液，注射前需要充分摇晃混匀，但切记避免剧烈摇晃。
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注射部位的选择
● 脐周2.5cm以外的双侧腹部（避免以脐部为圆心，半径1cm的圆形区域内注射）；
● 双侧大腿前外侧的上1/3；
● 双侧臀部的外上侧；
● 上臂外侧的中1/3；
（注射胰岛素前应避开皮下脂肪增生、硬结、炎症、水肿、溃疡或感染部位。）
Tips：胰岛素在不同部位吸收速度，由快到慢依次为腹部→上臂→大腿→臀部；
● 餐时速效胰岛素（如 诺和锐、优泌乐）：可选择任一部位注射；
● 基础胰岛素（甘精胰岛素、地特胰岛素）：首选大腿和臀部；
● 早餐前注射预混胰岛素，首选腹部，便于控制早餐后血糖高峰；
● 晚餐前注射预混胰岛素，首选臀部或大腿，以延缓中效胰岛素吸收，减少夜间低血糖发生。
注射部位分为4个等分区域（大腿和臀部可分为2个等分区域），每周使用一个区域并顺时针轮换；在任一等分区域注射时，连续2次注射间隔至少1cm。
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胰岛素注射前
应洗手，注射部位保持干燥、清洁；需排尽笔芯内空气：将剂量调节旋钮拨至1-2u，针尖向上直立，手指轻弹笔架，空气聚集在笔芯上部后，按住注射按键，直至一滴胰岛素从针头溢出，则表示笔芯内气泡已排尽。
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胰岛素注射
绝大多数成年人4mm及5mm针头无需捏皮，垂直进针即可
Tips：使用6mm及以上针头注射时必须捏皮，或45°注射；
特殊人群针头及注射：幼童及非常瘦的成人应使用4mm针头；儿童使用5mm针头应捏皮注射；对于身材较瘦或选择四肢部位注射时，选择5mm或6mm针头时需捏皮或45°注射；孕妇应使用4mm针头，早孕不需要改变注射部位，中孕选择腹部外侧远离胎儿的皮肤，晚孕在确保正确捏皮时可腹部注射胰岛素，若有顾虑可选择大腿、上臂及腹部外侧。
捏皮的正确方法：拇指、食指及中指提起皮肤。
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快速进针
缓慢注射药物，完全按下按钮后，针头至少停留10s再拔出针头（患者可慢慢自数10下）
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使用后的针头
需从胰岛素笔上取下来，针头套上外针帽规范丢弃；
Tips：每个针头只能使用一次，可有效避免皮下脂肪增生、疼痛、皮肤发红、胰岛素针头折断及胰岛素剂量不准的问题；
不少患者一个针头反复、多次使用，甚至用完一支胰岛素才换一个针头。大部分患者这样做是因为更换针头经济花费高，另外就是嫌麻烦。其实有这样做法的患者都会自己察觉到，怎么注射胰岛素时会越来越痛，怎么会越注射越吃力，怎么会感觉皮下组织增厚了，血糖也比以前难控制了等诸如此类的问题。其实归根结底就是因为：一方面针头反复使用，针尖易出现卷边毛刺，引起穿刺点的组织损伤、皮下脂肪萎缩，导致硬结产生，增加疼痛；另一方面注射后的针头留在胰岛素笔上，形成通道会污染笔内的药液和改变胰岛素的浓度，导致血糖波动大，血糖不易达标，甚至多次重复使用可使针尖部分折断在 人体内而引起严重后果。最终可能使治疗费用更多。
弃下的针头可先放入自备的加盖硬壳容器，并放置于小孩不易触及之处，每周可将弃下的针头交予附近社康由专业人员统一处理，任何情况下切勿将未处理的针头丢入公共垃圾桶。
作者：桑丹 主治医师
中山大学附属第八医院（深圳福田）内分泌科
参考文献：中华糖尿病杂志指南与共识编写委员会. 中国糖尿病药物注射技术指南（2016版）[J]. 中华糖尿病杂志，2017，9（2）：79-105.
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