维生素A和D是人体生长发育不可或缺的营养素，但关于维生素AD与D3的区别及适用人群，许多家长和患者仍存在困惑。比如，一位母亲发现孩子夜间视力模糊且频繁感冒，医生建议补充维生素AD，而邻居家的孩子仅需服用D3；另一位中年女性因骨质疏松就诊，医生开具了高剂量维生素D3而非AD制剂。这些常见场景背后，隐藏着两种营养素补充剂的科学选择逻辑。
1. 成分与来源差异
维生素AD是维生素A（视黄醇）与维生素D的复合制剂，通常采用人工合成工艺，维生素A与D的比例严格控制在3:1的科学配比。而维生素D3仅含胆钙化醇（维生素D的活性形式），来源包括羊毛脂提取、植物发酵或紫外线照射酵母转化。两者的本质区别在于：AD制剂针对A、D双缺乏风险设计，D3则专注于解决维生素D单一营养素缺乏问题。
2. 生理功能定位
• 维生素A系统：构成视网膜感光物质，维持上皮细胞完整性（如呼吸道黏膜），促进免疫细胞分化，参与基因表达调控。临床表现为夜盲症、反复呼吸道感染、皮肤干燥等症状时，提示可能存在维生素A缺乏。
• 维生素D系统：通过激活VDR受体调控200多个基因，主导钙磷代谢平衡，影响骨骼矿化、肌肉收缩、免疫调节及神经传导。典型缺乏症状包括佝偻病（儿童）、骨软化症（成人）、肌肉无力等。
• 协同效应：维生素A能增强维生素D受体表达，提升D3的生物利用率，这也是婴幼儿推荐AD同补的重要机制。
3. 代谢特征对比
维生素A具有肝蓄积性，过量摄入（每日>10,000IU）可能导致头痛、肝损伤等中毒反应。而维生素D3的毒性阈值较高（儿童>2,000IU/日，成人>4,000IU/日），但长期超量仍会引起高钙血症、血管钙化等风险。这决定了AD制剂需严格按年龄调整剂量，而D3补充需定期监测血钙和25(OH)D水平。
1. 0-6岁儿童群体
• 强制补充场景：母乳喂养儿（母乳VD含量低）、早产儿（先天储备不足）、辅食添加初期（食物来源有限）需每日补充AD制剂。中国营养调查显示，该年龄段维生素A缺乏率高达40%，且与VD缺乏高度重叠。
• 调整策略：配方奶喂养儿若每日奶量>1,000ml，可通过奶粉中的强化VD（通常含400IU/L）计算摄入量，不足部分用D3补充。添加辅食后，若动物肝脏、深色蔬菜摄入充足，可过渡为隔日AD+D3交替方案。
2. 孕产妇与老年人
• 孕妇：妊娠中后期对VD需求激增（需600-800IU/日），但维生素A过量可能致畸。建议孕早期单独补充D3（400IU/日），中晚期改用AD制剂（含A 1,500IU + D3 500IU）。
• 骨质疏松患者：65岁以上人群普遍存在VD缺乏（皮肤合成能力下降），需每日D3 800-1,200IU联合钙剂。合并夜盲或免疫力低下时，可短期加用AD制剂。
3. 疾病关联人群
• 慢性肾病：肾功不全者无法活化维生素D，需直接补充骨化三醇（活性D3形式）。
• 自身免疫疾病：类风湿关节炎、多发性硬化患者血清25(OH)D水平多低于30ng/ml，大剂量D3（2,000IU/日）可调节Th1/Th2平衡。
• 肥胖人群：脂肪组织会扣押脂溶性维生素，BMI>30者需增加20%的D3剂量。
1. 检测指导下的精准补充
• 必检指标：血清视黄醇结合蛋白（RBP，反映VA状态）、25(OH)D浓度。VA缺乏界定为RBP<1.1μmol/L，VD缺乏为25(OH)D<20ng/ml。
• 动态监测：AD制剂使用者每3个月检测肝功，D3补充者每6个月复查血钙、磷及尿钙肌酐比。
2. 剂型选择要点
• 婴幼儿优选滴剂：采用MCT油基质的无敏型AD滴剂，避免花生油等致敏成分。
• 成人适用胶囊：添加抗氧化剂（如维生素E）的软胶囊可提高稳定性，例如含D3 2,000IU+维生素K2的复合制剂能定向引导钙沉积。
3. 特殊场景处理
• 急性感染期：肺炎患儿VA水平下降显著，世卫组织建议治疗期每日VA 5,000IU连用2天，与AD制剂需间隔4小时服用。
• 外科手术前后：骨科手术患者术前1月需将25(OH)D提升至40ng/ml以上，可短期用D3 50,000IU/周冲击治疗。
1. 中毒预警信号
维生素A过量表现为食欲减退、皮肤脱屑、前囟隆起；VD过量则出现多尿、烦渴、心律失常。发现上述症状需立即停用并就医。
2. 自然摄取优化方案
• 维生素A食物链：每周食用20g动物肝脏（鸡肝含VA 10,497IU/g），每日1个鸡蛋（含VA 260IU）。
• VD合成技巧：夏季裸露四肢每日晒10:00前或15:00后阳光15分钟，玻璃窗会阻挡90%以上的UVB。
3. 产品选购指南
查看包装标识关键信息：AD制剂应有“国药准字”批号，D3补充剂需注明D3来源（如羊毛脂或地衣提取）。避免选择含糖、香精的咀嚼片，儿童制剂优先选择无色素添加的滴剂。
面对维生素AD与D3的选择，核心在于评估个体的营养素缺乏类型及生理阶段需求。普通家庭可参照“0-3岁常规补AD，4岁后分情况过渡，成人以D3为主”的基本原则，而存在特殊疾病或营养风险者需在医生指导下制定个性化方案。通过定期检测、科学配比和饮食优化，才能真正实现精准营养干预。（本文不涉及医疗建议，具体用药请遵医嘱）
参考资料
[1] 婴幼儿维生素AD补充共识
[2] 中华儿科杂志营养指南
[11] 临床维生素缺乏症诊疗手册
[31] 维生素D与慢性病防治研究
[49] 国际内分泌学会维生素D管理指南
