孩子突然喊“肚子痛”，是每位家长都可能遇到的难题。由于腹痛可能涉及数十种疾病，从普通的胃肠炎到危险的急腹症，准确判断就诊方向不仅能减少无效奔波，更能为治疗争取宝贵时间。本文将从症状特征、年龄差异、伴随表现等多个维度，系统梳理儿童腹痛的就诊路径。
一、儿童腹痛的“信号灯”：识别关键症状
儿童腹痛的病因复杂，疼痛性质、持续时间、伴随症状是判断病情的关键。
1. 突发剧痛需警惕外科急症
若孩子突然出现持续剧烈腹痛、拒绝触碰腹部、蜷缩身体或哭闹不止，可能提示肠套叠、阑尾炎、肠梗阻等外科急症。此类疾病进展迅速，需立即挂急诊科或小儿外科。
案例提示：一名6月龄婴儿因频繁呕吐、阵发性哭闹就诊，最初被诊断为胃肠炎，后续发现右上腹包块，经超声确诊为肠套叠。
2. 慢性腹痛的“隐形病因”
反复发作的脐周隐痛，可能与肠系膜淋巴结炎、功能性腹痛或心理因素相关。此类情况建议首诊小儿内科，医生会根据症状选择超声或实验室检查排除器质性疾病。
特殊信号：若腹痛伴随皮疹（如过敏性紫癜）、关节痛或血便，需转诊至小儿风湿免疫科或血液科。
3. 伴随症状的指向性
呕吐+腹泻：常见于胃肠炎，可挂儿科普通门诊或消化内科。
发热+右下腹痛：阑尾炎典型表现，需紧急至小儿外科。
尿频+血尿：提示泌尿系统感染，应挂小儿泌尿科。
二、年龄分层：不同阶段的腹痛特点
儿童腹痛的病因具有显著年龄差异，就诊科室需结合发育特点选择。
1. 新生儿至3岁婴幼儿
常见病因：肠绞痛、肠套叠、嵌顿疝。
就诊建议：此阶段孩子无法准确表达疼痛，若出现阵发性哭闹、呕吐、果酱样大便，优先挂急诊科，排除肠套叠等急症。
2. 3岁以上学龄前儿童
常见病因：肠系膜淋巴结炎、便秘、肠道感染。
就诊建议：首诊小儿内科，若触诊发现腹部包块或局部压痛，需转至外科进一步检查。
3. 青少年（12岁以上）
常见病因：阑尾炎、消化性溃疡、妇科疾病（如痛经）。
就诊建议：女孩下腹痛需考虑妇科问题，可挂儿科或妇科；男孩疼痛需排查扭转，紧急至泌尿外科。
三、科室选择分诊指南
根据症状快速匹配科室（见表1）：
| 主要症状 | 可能病因 | 推荐科室 |
||-|-|
| 突发剧痛+呕吐/血便 | 肠套叠、肠梗阻 | 急诊科 → 小儿外科 |
| 发热+转移性右下腹痛 | 阑尾炎 | 小儿外科 |
| 反复脐周隐痛+食欲不振 | 肠系膜淋巴结炎、功能性腹痛 | 小儿内科 → 消化内科 |
| 腹痛+皮疹/关节肿痛 | 过敏性紫癜 | 小儿风湿免疫科 |
| 尿频/血尿+腰部叩击痛 | 尿路感染、肾结石 | 小儿泌尿科 |
| 餐后上腹痛+反酸 | 胃炎、胃溃疡 | 小儿消化内科 |
四、家庭应急处理与就医准备
1. 居家观察与缓解措施
热敷：用温热毛巾敷腹部，缓解肠痉挛引起的疼痛。
禁食禁水：疑似外科急症时，避免进食加重病情。
记录症状：包括疼痛部位、持续时间、呕吐物/大便性状，方便医生快速判断。
2. 就医前的必要准备
携带物品：医保卡、既往检查报告（如超声、血常规）、症状记录（可录像）。
避免误区：勿随意使用止痛药，以免掩盖病情。
五、诊断流程：从问诊到精准治疗
1. 初步评估
医生通过触诊判断压痛、反跳痛等体征，结合病史区分功能性与器质性疾病。
2. 辅助检查
超声：首选无创检查，可诊断肠套叠、阑尾炎等，准确率达90%。
血液检查：白细胞升高提示感染，CRP增高可能为细菌性炎症。
胃镜/肠镜：长期上腹痛需排查消化性溃疡或炎症性肠病。
3. 治疗原则
功能性腹痛：以调整饮食、心理疏导为主，必要时使用益生菌或解痉药。
器质性疾病：如阑尾炎需手术，肠套叠可通过空气灌肠复位。
及时行动，守护健康
儿童腹痛可能是身体发出的“求救信号”，也可能是功能性不适。家长需掌握“黄金判断法则”：突发剧痛、持续加重、伴随严重症状（如高热、血便）时，立即就医；慢性反复腹痛则需系统排查病因。通过科学分诊与规范诊疗，绝大多数腹痛患儿都能得到有效治疗。
关键行动提示：保存医院急诊电话，熟悉就近医院的儿科专科设置，必要时拨打120优先送诊。
