头痛是儿童和青少年常见的健康问题，但因其病因复杂、症状多样，家长往往面临“该挂哪个科室”的困惑。本文结合临床指南和最新研究，系统梳理儿童头痛的常见原因、症状特征及分科就诊建议，帮助家长科学应对孩子头痛问题。
一、儿童头痛的常见类型与症状识别
儿童头痛可分为原发性头痛（如偏头痛、紧张型头痛）和继发性头痛（由其他疾病引发），需通过症状初步判断病因：
1. 原发性头痛
偏头痛：搏动性疼痛，多单侧发作，伴随恶心、呕吐、畏光/畏声，活动后加重。约60%有家族史。
紧张型头痛：双侧压迫感或紧箍感，与压力、焦虑、睡眠不足相关，日常活动不加重疼痛。
2. 继发性头痛
感染性疾病：如脑膜炎（高热、颈项强直）、鼻窦炎（鼻塞、面部压痛）等，头痛常伴随原发病症状。
外伤或颅内病变：头部外伤后头痛，或颅内肿瘤、出血（头痛进行性加重，伴呕吐、视力异常）。
其他原因：高血压（肥胖儿童多见）、屈光不正（视物模糊后头痛）、药物副作用等。
需警惕的“危险信号”：
突然剧烈头痛伴呕吐、意识模糊；
头痛因咳嗽或体位改变加重；
婴幼儿持续哭闹、拍打头部。
二、精准分科：根据症状选择就诊科室
儿童头痛的科室选择需结合症状特点和伴随表现，以下为常见分科建议：
1. 儿科（普通儿科或急诊儿科）
适用情况：发热、感冒、腹泻等感染症状伴随头痛；初次头痛且无明确危险信号。
检查重点：血常规、炎症指标、鼻窦CT（排查鼻窦炎）。
2. 神经内科（或小儿神经专科）
适用情况：反复发作的偏头痛；头痛伴抽搐、意识障碍、肢体无力；疑似脑炎、脑膜炎或颅内占位性病变。
检查手段：头颅MRI/CT、脑电图、腰椎穿刺（疑似中枢感染时）。
3. 耳鼻喉科
适用情况：头痛伴鼻塞、流脓涕、面部压痛（鼻窦炎）；耳痛、听力下降（中耳炎）。
诊断关键：鼻内镜、鼻窦影像学检查。
4. 眼科
适用情况：阅读或视物后头痛，伴视力模糊、眼胀；儿童近视、散光未矫正。
检查建议：验光、眼压测量、眼底检查。
5. 心血管科或内分泌科
适用情况：肥胖儿童头痛伴血压升高；头痛与月经周期相关（青春期女性）。
三、诊断流程：从问诊到检查的关键步骤
1. 详细病史采集
记录头痛部位、性质、持续时间、诱发/缓解因素；
询问家族史、用药史、外伤史。
2. 体格检查
神经系统检查（瞳孔反射、肌力、平衡测试）；
测量血压、视力、耳鼻喉专科检查。
3. 辅助检查选择
影像学：头颅MRI/CT（排除肿瘤、出血）；
实验室检查：血常规、C反应蛋白（感染指标）；
特殊检查：脑脊液分析（疑似脑膜炎）、动态血压监测。
四、治疗与家庭管理策略
1. 急性期治疗
非药物干预：冷敷前额、安静避光环境休息；
药物选择：对乙酰氨基酚或布洛芬（按体重计算剂量），避免过度使用止痛药。
2. 预防性治疗
生活方式调整：规律作息、充足睡眠、适度运动；
心理支持：认知行为疗法缓解焦虑（紧张型头痛）；
药物预防：普萘洛尔、托吡酯（偏头痛反复发作者需遵医嘱）。
3. 家庭护理要点
记录头痛日记：包括发作时间、诱因、症状变化；
避免诱因：如含酪胺食物（巧克力、奶酪）、强光刺激。
五、预防：从生活习惯到早期筛查
营养均衡：补充镁（坚果、绿叶菜）、维生素B2（预防偏头痛）；
定期视力检查：学龄儿童每年一次屈光筛查；
心理健康关注：缓解学业压力，必要时寻求心理咨询。
六、何时必须就医？紧急情况处理
若孩子出现以下情况，需立即就医：
1. 头部外伤后持续头痛；
2. 头痛伴高热、颈部僵硬（疑似脑膜炎）；
3. 意识模糊、抽搐或肢体瘫痪。
家庭急救措施：保持呼吸道通畅，侧卧防误吸，避免自行用药掩盖症状。
儿童头痛背后可能隐藏从普通感冒到严重神经系统疾病的不同病因。家长需掌握基础鉴别方法，结合症状及时选择正确科室就诊，同时通过规律生活和科学记录帮助医生精准诊断。记住：早识别、早干预是避免并发症的关键。
