在抗生素耐药性日益严峻的今天，复方多粘菌素B作为对抗多重耐药菌的“最后防线”，其科学价值与临床应用备受关注。本文将从作用机制、适应症到使用注意事项，系统解析这一药物的核心信息，帮助公众科学认知其治疗价值与风险。
复方多粘菌素B通过独特的物理破坏机制对抗革兰阴性菌。其分子中的聚阳离子环会与细菌细胞膜上的磷酸基结合，形成类似“钥匙-锁”的结构，导致细胞膜通透性改变。这一过程会引发细菌细胞内外渗透压失衡，如同气球过度膨胀般破裂死亡。值得注意的是，它还能通过中和内毒素缓解感染引发的炎症反应，形成双重抗感染效果。
研究显示，该药物对碳青霉烯类耐药的不动杆菌、铜绿假单胞菌等具有显著活性，但变形杆菌、革兰阳性菌等天然耐药。近年发现的异质性耐药现象值得警惕——即便检测显示细菌敏感，仍可能存在耐药亚群，导致治疗失败。这解释了为何临床常需联合用药以降低耐药风险。
1. 重症肺部感染
针对呼吸机相关肺炎（VAP），联合雾化吸入可提高疗效。推荐剂量为多粘菌素B 50mg溶于5ml无菌水雾化，每12小时一次。研究表明，联合治疗可将XDR菌感染患者的生存率提升20%以上。
2. 血流感染与脓毒症
当检测到碳青霉烯类耐药肠杆菌时，需联合敏感抗生素（如美罗培南）治疗。一项针对CRKP血流感染的研究显示，联合方案使28天死亡率从57.1%降至12.5%。但需密切监测血药浓度，维持稳态浓度2-4mg/L。
3. 中枢神经系统感染
对于多重耐药菌导致的脑膜炎，鞘内注射是重要手段。成人每日剂量为5万单位，通过腰椎穿刺直接给药，可突破血脑屏障限制。需注意注射后可能出现的头痛、发热等脑膜刺激症状。
该药物的肾毒性发生率约27%，表现为蛋白尿、血肌酐升高，严重者需肾脏替代治疗。神经毒性则包括面部潮红、共济失调等，与剂量累积相关。建议治疗期间每48小时监测肾功能，出现肌酐上升>50%时需调整方案。
值得关注的是，雾化吸入虽降低全身毒性，但可能引发支气管痉挛。临床案例显示，预先使用β2受体激动剂可减少此类不良反应。
1. 用药教育：完成全程治疗至关重要，擅自停药易诱发耐药菌。
2. 感染防控：接触多重耐药菌感染者后，需执行手卫生与环境消毒。
3. 预警信号识别：若出现尿量骤减、耳鸣或肌肉无力，立即就医。
复方多粘菌素B是人类对抗超级细菌的重要武器，但需在专业医师指导下精准使用。公众应建立合理用药观念，既不过度恐惧耐药菌威胁，也不滥用抗生素，共同维护这一“最后防线”的有效性。
