过敏性鼻炎困扰着全球超10%的人口，在我国患者已突破2亿。这种疾病不仅导致鼻塞、流涕、打喷嚏等典型症状，还可能引发哮喘、睡眠障碍甚至焦虑抑郁。本文将系统解析过敏性鼻炎的病因、诊断及药物治疗方案，并提供针对不同人群的实用建议，帮助患者科学应对疾病。
一、过敏性鼻炎的病因与症状特征
过敏性鼻炎是免疫系统对过敏原（如尘螨、花粉、动物皮屑）过度反应引发的鼻黏膜炎症。典型症状包括：
鼻部症状：阵发性喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒
眼部症状：眼痒、流泪、结膜充血（50%患者合并过敏性结膜炎）
全身影响：睡眠障碍、注意力下降、嗅觉减退
儿童与成人的差异：儿童更易因鼻塞出现张口呼吸、腺样体面容；孕妇因激素变化可能加重鼻塞，但需谨慎用药。
二、诊断流程：从症状识别到过敏原检测
1. 初步判断：症状持续≥4天/周且超过4周，需考虑过敏性鼻炎
2. 专科检查：鼻内镜可见黏膜苍白水肿，过敏原检测（皮肤点刺或血清IgE）明确致敏原
3. 鉴别诊断：需与感冒、血管运动性鼻炎区分，后者无免疫机制参与
三、药物治疗方案：分层管理与精准用药
（一）一线药物：快速控制症状的基石
1. 鼻用糖皮质激素
作用机制：抑制炎症介质释放，改善所有鼻部症状及眼部不适
代表药物：糠酸莫米松（2岁以上可用）、丙酸氟替卡松（4岁以上）
用法：每日1-2喷/鼻孔，症状控制后减量至最低有效剂量
注意事项：喷药时低头避免药液流入咽喉，长期使用鼻出血风险＜5%
2. 第二代口服抗组胺药
优势：15分钟起效，无中枢镇静作用（如西替利嗪、氯雷他定）
适用场景：轻中度患者首选，花粉症季前预防性用药
儿童剂量：2-6岁用5mg/日，＞6岁同成人
3. 鼻用抗组胺药（如氮卓斯汀）
特点：15分钟缓解鼻塞，适合急性发作
（二）二线药物：联合治疗增强效果
1. 白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特钠）
核心价值：显著改善鼻塞，尤其适用于合并哮喘患者
争议：FDA黑框警告其神经精神副作用，儿童需权衡利弊
2. 减充血剂（羟甲唑啉）
使用原则：连续用药≤7天，2岁以下禁用
（三）突破性进展：生物制剂开启精准治疗
司普奇拜单抗（IL-4Rα抑制剂）
适应症：传统治疗无效的中重度季节性过敏性鼻炎
疗效：首次用药4天症状显著改善，90%患者眼部症状缓解
用法：皮射，每两周300mg，需医生处方
优势：从源头阻断Th2炎症，安全性优于传统激素
四、特殊人群用药警示
1. 儿童
优先选择无镇静作用的二代抗组胺药（如西替利嗪糖浆）
鼻用激素首选糠酸莫米松（2岁以上），避免布地奈德
2. 孕妇
相对安全药物：氯雷他定（妊娠中晚期）、布地奈德鼻喷雾
禁忌：减充血剂（致畸风险）、依巴斯汀（安全性未证实）
3. 老年人
注意药物相互作用，如抗组胺药可能加重青光眼
五、预防与长期管理策略
1. 环境控制
使用防螨床罩、空气净化器，花粉季减少外出
2. 鼻腔护理
生理盐水冲洗每日1-2次，降低炎症负荷
3. 免疫调节
舌下脱敏治疗（尘螨过敏者），疗程3年以上
4. 生活方式干预
补充维生素C、Omega-3，避免冷刺激及辛辣饮食
六、何时需要就医？
出现以下情况应立即就诊：
鼻塞导致严重睡眠呼吸暂停
脓性鼻涕伴面部疼痛（疑似鼻窦炎）
药物疗效逐渐减弱需调整方案
过敏性鼻炎的治疗需遵循“阶梯式管理”：从环境控制到药物干预，最终考虑生物制剂或免疫治疗。患者应建立长期管理意识，定期随访评估疗效。随着司普奇拜单抗等创新药的问世，中重度患者迎来了更安全有效的选择。科学用药结合生活方式调整，完全可能实现症状的持久控制。
